INSPECCION:
Observar la forma; abdomen globoso conservando el ombligo hacia adentro, ombligo procidente que indica ascitis importante .
* Abdomen en batracio: ascitis antigua, las paredes laterales se aflojan, el abdomen se achatan y el liquido se ubica en las regiones laterales, lo que recuerda la forma del abdomen de un sapo.
* Abovedamiento de abdomen inferior: embarazo, fibromas uterinos, globo vesical, y quistes de ovarios
* Abomvamiento de abdomen de predominio superior: generalemente intermitente y en el periodo postprandial que se observan en personas dispepticas y se relaciona con la ingesta de lactosa
* tumores y visceromegalia, abomvamientos ASIMETRICOS: Vientre esplenico o hepatico. dilatacion gastrica aguda o de algun sector del intestino por volvulo sigmoide. lipomas subcutaneos, hernias o eventraciones
* El desnutrido forma concava (abdomen excavado), pared francamente hipotonica y pliegues abundantes.
* Abdomen chato por contractura muscular y sin movilidad respirtario (abdomen en tabla) acompañado por dolor, indica una peritonitis subyacente.
* Latidos en epigastrico que pueden corresponder a la aorta o latido ventricular derecho agrandado
* Tumor fantasma se observa en la subovstrucccion
* en la piel circulacion colateral, cx, y estrias o estrias cushinoides. Disminucion del vello pubico traduce trastornos hormonales
*Ombligo se puede encontrar desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominales , asiento de hernias . se puede encontrar signo de cullen.
* **** INSPECCION DINAMICA pedir que chupe el abdomen el paciente, puede colocar en evidencia una hepatomegalia o una esplenomegalia. La incapacidad para "chupar" el abdomen es signo de inflamacion pleural, abseso subfrenico o peritonitis .
solicitar al paciente que eleve su tronco o que eleve las piernas, manifiesta hernias eventraciones o separacion de musculos rectos del abdomen (diastesis de los rectos)
AUSCULTACION: En condiciones normales se escuchan ruidos hidroaereas, borborigmos suaves continuos y con una intermitencia de 5 - 30 por minuto, no acompañados por dolor y que a veces se oyen a distancia, producidos por la movilizacion del contenido liquido gaseoso del intestino. NOTA: el colico intestinal aumenta los ruidos hidroaereos.
* Auscultacion valiosa en ileo; - ileo mecanico: (RHA de lucha) intensos prolongados y acompañados de dolor. Ausencia de ruidos (silencio abdominal) indica ileo paralitico.
Auscultacion de soplos abdominales; aorta abdominal (Aneurismas), Arterias renales (estenosis de la hipertension renovascular). Arteria mesenterica (angina abdominal)
Eventualmente se puede aucultar soplos sobre la superficie hepatica en los hepatomas y hemangiomas y frotes sobre el higado y el bazo
Hipertension portal y en ocasiones se ausculta murmullo venoso a nivel umbilical
PERCUSION: Se percute de arriba hacia abajo y de forma radiada. su utilidad radica en delimitar organos macizo (bazo y higado). la sonoridad varia segun el contenido gaseoso. ESpacio de traube
* el incremento del timpanismo se da por el gas. Y la matidez por liquido.
* Causas de matidez en espacion de traube: esplenomegalia, derrame pleural izquierdo del higado, tumores gastricos del techo gastrcio
* Dx de matidez se completa con matideza desplazable y onda ascitica
* percusion en damero (tablero de ajedrez), PERITONITIS TBC.
PALPACION:
Digital para buscar el signo de godet (casos de anasarca con edema de la pared abdominal)
SUPERFICIAL Y PROFUNDA:
PALPACION SUPERFICIAL: Maniobra del escultor . detectar abomvamientos localizados que se deben a tumoracion . explora tambien la temperatura, la sensibilidad y trofismo de la pared.
MANIOBRA DEL ESFUERZO: levantar la cabeza y las piernas para contraer los musculos rectos del abdomen . Hernia de la linea blanca (buscar)
TENSION ABDOMINAL:
** SIGNO DE BLUMBERG: localizado. Generalizado (Gueneau de mussy) indica peritonitis
PUNTOS DOLOROS ABDOMINALES: VER IMAGEN
* Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann:
****ESTOMAGO: No se palpa, si se palpa RHA significa 6 horas despues sindrome pilorico . en CA gastrico se puede palapar una masa.
*** INTESTINO DELGADO: Hernias y eventraciones.
*** COLON:
-- CIEGO: se palpa el ciego elastico movil e indoloro
-- Colon ascendente y transverso: normalmente no se palpan
-- Colon descendente y sigmoideo: Sigmoideo se palpa en la FII
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS:
** Apendicitis aguda: Punto de MAc burney
** plastron si la apendie no se estirpa
** Colon sigmoideo, doloroso a la palpacion en sigmoiditis o diverticulitis
*** AORTA: Latido aortico
***HIGADO:
-- PALPACION MONOMANUAL O SIMPLE: Desde fid antes de llegar a hd se le pide al paciente que inspire. tratar de determinar si el borde hepatico es romo o agudo. OTRA FORMA DE PALPAR EL HIGADO ES CON LA MANO EN CUCHARA.
-- PALPACION BIMANUAL:
* MANIOBRA DE CHAUFFARD: Peloteo hepatico.
* MANIOBRA DE GILBERT: maniobra para higado graso.
* MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU
PERCUSION: Delimitar el limite superior hepatico. con esto sabemos que entre el limite superior y el limite inferior hay entre 9 -- 12 cm. signo de jobert (interposicion de aire por viscera hueca). Signo de Chilaiditi (interposicion del colon transverso por delante)
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS:
--SUPERFICIE: Normalmente lisa
--BORDE: Agudo
--CAPSULA DE GLISSON: cuando ocurre distension aparece dolor
** en insuficiencia cardiaca derecha se encuentra HIGADO CONGESTIVO: Hepatomegalia difusa de superficie lisa y borde romo y doloroso
** Reflujo hepatoyugular.
** Higado en acordeon
** en la insuficienia tricuspidea grave existe un latido hepatico palpable
** signo del tempano. Ascitis de mediana magnitud y hepatomegalia.
VESICULA BILIAR.
se usan las mismas maniobras que para el higado. Buscar el dolor vesicular mediante la maniobra de murphy, su positividad es muy sugestiva de inflamacion (colecistitis)
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS:
** Hidropesia vesicular: distencion de la vesicula
** Ley de courvoisier Terrier todo paciente con ictericia progresiva y vesicula palpable no dolorosa (signo de bard y pick), tiene un tumor de la cabeza del pancreas o de la via biliar, mientras no se demuestre lo contrario. En conclusion la ley de courvoisier Terrier expresa que la palpacion de la vesicula en pacientes con ictericia indica obstruccion extrahepatica y no especificamente maligna.
BAZO: Hipocondrio izquierdo
PALPACION EN DECUBITO DORSAL: Se palpa desde la FID hacia arriba con la mano casi plana hundiendo suavemente mientras se le solicita al paciente que inspire. colocar la mano izquierda en la region lateroinferior izquierdo del torax, levantando un poco hacia arriba y adentro la parrila costal
-- Con el examinador situado a la izquierda del paciente se puede realizar la maniobra de enganche
PALPACION EN DECUBITO INTERMEDIO LATERAL
**MANIOBRA DE NARGUELI: la mano derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras que la mano izquierda, coloca en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiracion profunda.
** MANIOBRA DE MERLA: Con el paciente colocado en la misma posicion que para la maniobra anterior, con la mano izquierda se presiona y se levanta la pared del abdomen desde la FID, mientras que la mano derecha, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiracion profunda
PERCUSION:
* Percusion del espacio de traube: la matidez esplenica casi nunca sobrepasa la linea axilar media y su limite superior esta a la altura de la novena costilla. Percusion con el metodo de Castell con el paciente en decubito dorsal, se percute en el ultimo espacio intercostal sobre la linea axilar anterior (punto de castell). En un examen normal se encontrara sonoridad y el hallazgo de matidez en este punto indica esplenomegalia.
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS: El bazo normal NO SE PALPA. EXCEPTO EN PTOSIS ESPLENICA Para que se palpe se debe estar agrandado en 2 - 3 veces
RIÑON
*Son organos retroperitoneales.
