CIRROSIS E HIPERTENSION PORTAL ARGENTE

CIRROSIS:  Fibrosis del parenquima y la produccion de nodulos de regeneracion que llevan a una distorsion de la artquitectura de la glandula que se traduce en alteraciones de la circulacion arterial y portal e insuficiencia funcional del hepatocito

MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. HTPORTAL: Aumento de la presion en la vena porta que traduce en la trasudacion de liquido hacia la cavidad abdominal (ascitis), y dilatacion de los plexos venosos (varices esofagicas)
2. ENCEFALOPATIA HEPATICA: Alteraciones del SNC producidas por circulacion de sustancias no metabolizadas por el higado
3. INSUFICIENCIA HEPATICA: El higado no puede ejercer sus funciones de metabolismo, sintesis y destoxificacion

 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA:
* Primera causa ingestion de alcohol , riesgo aumenta con el consumo entre 80 - 160 g diarios.
* Segunda causa es la hepatitis B y C

CLASIFICACION:

1. CIRROSIS ALCOHOLICA: (CIRROSIS DE LAENNEC), es de tipo irreversible . los factores que influyen son:
-- cantidad y duracion de ingesta de alcohol , cantidad necesaria para producir una cirrosis es de 80g de alcohol por 20 años.
--Sexo: mas frecuente en mujeres
-- Infeccion por virus de la Hepatitis B y C
-- Estado nutricional

* MANIFESTACIONES CLINICAS:
-Alteraciones nutricionales (neuritis periferica, glositis, anemia macrocitica, ferropenica, edemas maleolares
-Hipertrofia parotida bilateral
-Ginecomastia bilateral
-Anorexia y nauseas matutinas (nauseas secas)
- Contractura palmar de dupuytren
- cuadros de pancreatitis cronica recidivante
- Falta de memoria y concetracion
 - insomnio e irritabilidad
- hepatomegalia y esplenomegalia

2. CIRROSIS POSHEPATICA:

3. CIRROSIS BILIAR:
- PRIMARIA: enfermedad inmunitaria que se caracteriza por la destruccion de los conductos bilaterales intrahepaticos y la presencia de anticuerpos antimitocondriales.
- SECUNDARIA: Se produce por la obstruccion cronica de las vias biliares que puede ser intrehepatica (colangitis esclerosante primaria) extrahepatica (mecanica)

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MANIFESTACIONES CLINICAS:

CIRROSIS COMPENSADA:

CIRROSIS DESCOMPENSADA: El paciente consulta por las manifestaciones de la htportal o de la insfuciencia hepatica. Existe decaimiento general y febricula de 37°C. Aliento hepatico e ictericia. Piel hiperpigmentada por el incremento de melanina, hematomas asociados con plaquetopenia. cumulos de colestero alrededor de los ojos (xantelasmas) y los tendones (xantomas). Sobretodo en cirrosis biliares. Epistaxis y equimosis (reflejan el deficit de protombina). HABITO DE CHVOSTEK (vello pubiano ginecoide, circulacion colateral en abdomen, abdomen globoso y ginecomastia). Angiomas en araña (spiders), eritema palmar y atrofia testicular. Hepatomegalia. Bazo puede ser palpable. distension abdominal por ascitis y circulacion colateral

puede tener alteraciones circulatorias, renales y pulmonares.

EVOLUCION Y PRONOSTICO
La insuficiencia hepatica y la hipertension portal son las mas graves complicaciones

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HIPERTENSION PORTAL 

Etiologia mas frecuente es la cirrosis. 

se clasifica en

-infrahepatica (prehepatica)

-hepatica (presinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal)

-Suprahepatica (poshepatica) 

LA HIPERTENSION PORTAL SE MANIFIESTA POR LOS SIGUIENTES SIGNOS: 

CIRCULACION VENOSA COLATERAL: 

- circulacion venosa profunda: 

- circulacion venosa subcutanea: 

ASCITIS:

Acumulacion de liquido en la cavidad abdominal generado por Hipertension portal y tiene las caracteristicas de un trasudado
en los pacientes cirroticos con ascitis tambien hay alteraciones renales que consisten en:
* aumento de la reabsorcion de sodio
*disminucion del clearance

ESPLENOMEGALIA: El agrnadmiento del bazo produce hiperesplenismo que se traduce como una pancitopenia (trombocitopenia, leucopenia y anemia) en la sangre periferica

**DIAGNOSTICA:
- ANAMNESIS:
----- CONSUMO DE ALCOHOL:
---- CONSUMO DE FARMACOS HEPATOTOXICOS
---- ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS: contagio de hepatitis.
---- ANTECEDENTES FAMILIARES DE HEPATOPATIAS
---- SINTOMAS INESPECIFICOS

EXAMEN FISICA:

-- EXAMEN GENERAL: desnutricion, lesiones de rascado e ictericia muy importante en la cirrosis biliar
-- PALPACION ABDOMINAL: Higado nodular micronodular o macronodular. Esplenomegalia. signo de la matidez desplazable. y en casos tardios signo de la onda ascitica . tipico el abdomen en batracio
-- MANIFESTACIONES CUTANEOMUCOSAS: Ictericia que varia con el grado de colestasis, angiomas en araña, ertiema palmar, uñas blanquecina, equimosis y hematomas, xantelasmas e hipocratismo digital. NOTA: la contractura de dupuytren y la hipertrofia parotidea se relacionan mas con el alcoholismo que con la cirrosis
-- MANIFESTACIONES HORMONALES: ginecomastia, disminucion del vello corporal y atrofia testicular, (habito de chvostek), se debe a la formacion periferica de estrogenos debido a la disminucion del metabolismo hepatico de su precursor, la androstenodiona. en las mujeres se puede observar signos de virilazacion y puede existir amenorrea o irrregularidades menstruales.
-- ALTERACIONES NEUROLOGICAS: Alteraciones del nivel de conciencia, temblor, y asterixis que en etapa final puede llegar a encefalopatia hepatica y el coma.

EXAMENES DE LABORATORIO:
- hepatograma.
-- necrosis hepatica aumento de transaminasa: AST y ALT, --> Daño hepatocelular
-- Colestasis: hay bilirrubina total y directa de fosfatasa alcalina, 5 N, y GGT
-- Funcion hepatica: disminucion del tiempo de protombina

- Hemograma : Anemia ferropenica, anemia megaloblastica (por deficiti de vit B12 oa cido folico) o pancitopenia por hiperesplenismo.

- pruebas destinada a detectar:
-- enfermead de wilson (ceruloplasmina)
-- Transferrina y ferritina (hemocromatosis)
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